韩宏彦医生的科普号

我是一个烟雾病患者的妈妈我女儿今年22岁，从18年3月12号开始晕倒，之前从没晕倒过，3月12日早上去上班，走的时候好好的，下午5.6点钟接到同事的电话，说我女儿晕倒被120接到了医院，我马上赶去，等再见到她的时候，头发被剃了，四肢僵硬，已经昏迷，医生说确诊为烟雾病，当时晴天霹雳。医生说：只能先保命，我们治不了这个病。之后，我们就在这家医院住了两个月，一直昏迷，除了眼珠能动，其他都不能动，像植物一样大小便失禁。然后，这家医院说你们可以转院了，可以去别的医院治疗了。我们在这两个月期间一直在打听治这个病最好的医院，我们就联系了一家北京的某医院，用我们当地的120车，用时7个半小时给拉来了北京某医院。当时的状态一直昏迷中，来之前我们已经给这家医院联系好了，这家比较有权威的医生说：你们来，算是来对地方了，我们这家医院如果治不好，其他地方也不用去了，他们说就是喝了百草枯，我们也能救活，当时我就觉得，我终于找到能救我女儿命的好医院好医生了。入院以后直接进了监护室，一直在监护室呆了20天，该做的检查全做完了，然后，医生找到我又说：“这个手术做不了，如果做的话连手术台也下不了，你们回家吧！”当时我连死的心都有了，明明给了我希望，却亲手把它毁灭，对于一个妈妈打击是致命的。你不经历永远不明白，一个妈妈看到孩子躺在病床上无药可医的那种无助和害怕。我满怀希望的来到北京，来到这个大城市，我以为我女儿有救了，老天又和我开了一个这么大的玩笑。最后，又用120车拉回了本地医院，家人、亲戚全部劝我放弃吧，北京那么大医院都治不好病，肯定也没希望了。但我不会放弃，她就是有一口气在，我这个做妈妈的都不会放弃。回到本地医院，就在本地医院住下了，期间医院一直劝放弃，一直赶着让出院。我觉得孩子在医院多呆一天，就能活一天，一直没走，这期间，她一直昏迷着，但眼睛能动，我给她说话她能听懂，比如，我给她说今天下雨了，她就眨眨眼，我给她说，你做康复扎针吗？愿意就伸剪刀手，不愿意就出锤子，她就出了剪子，我就知道她意识是清醒的，她想治疗。这期间也联系了几家医院，济南的和南京的医院，发过去图片，他们那边医生看了，也说治不了。在这里一住就是212天，212天那天，我女儿她醒了，会叫妈妈了，连大夫都说铁树开花了。奇迹醒了之后我们转到了康复科，腿和胳膊都是僵硬的，大夫都不愿给做，就觉得做不好，没啥希望。康复科说：“让去治病，光康复也不行。”我们又联系了北京原来去过的那家医院，他们说：只要醒了就能动手术。去了以后他们说先不动手术，先康复，我们白跑一趟，又把最近做的磁共振CT片子给他们发来，他们说还是不能动。去了康复科，康复科说：先治病才能做康复，就这样像踢皮球一样互相踢来踢去，我就像走进死胡同，没有一点办法和希望了，后来我都想放弃了。然后一直没走，一直在康复中心做康复，19年国庆的时候，一个表姐给我打电话，她说她的亲戚是烟雾病，在中国医科大学航空总医院做的手术，来的时候是两个人架着来的，回去的时候是一个人能走了，我表姐就给了我韩宏彦主任的电话，我就给韩主任打了一个电话，说了一下我女儿的情况，韩主任就说，你们直接来吧，应该能做。我们就直接带着孩子又一次踏上了去北京的求医之路，我们这一次也是走投无路抱着试试的心态来到北京，来到以后，韩主任安排我们住院，又做了一些检查说：手术可以做，要做搭桥手术，因为脑子里还有积水，最后做个引流就行，没过几天韩主任就安排了手术，做完搭桥手术12天以后孩子大小便就有意识了，中间隔了20天又做了脑积水引流术，做完引流后，身体就有明显变化，说话声音也大了，扶着也能站一会了，胳膊、腿也能屈能伸了，还能唱歌了，这是我以前都不敢想的。中国医科大学航空总医院神经外科韩宏彦如果我能早一点遇到韩主任，就不会走那么多的弯路，我女儿也不会拖到那么严重的地步，后来我才知道韩医生是北京治疗烟雾病、颅内肿瘤、脑血管畸形、脑积水在北京是屈指可数的，在百度中也能查到。感谢韩主任，真诚的感谢你给了我女儿第二次生命，也给了我和我们这个家庭一个希望，你就像华佗在世，救我们脱离苦难，愿你一生平安、长命百岁、身体健康！

患者女性，66岁。因“发作性头晕1年，逐渐加重”入院。脑血管造影诊断为“烟雾病”。3个月前曾在本院做右侧脑血管搭桥+多因素贴敷联合血管重建手术，术后恢复顺利出院。春节后新冠肺炎疫情期间，患者再次来住院，在排除新冠病毒感染后，做左侧脑血管搭桥+贴敷联合血管重建手术。术中血管搭桥吻合口缝合14针，术中显微镜下照相和血管荧光造影显示搭桥吻合口通畅良好，无狭窄，手术顺利，术后恢复顺利。复查头部CTA显示双侧搭桥均通畅良好，供体血管明显增粗，说明为脑部供血明显增加。 图1 脑血管造影诊断烟雾 图2 术中显微镜下照相显示搭桥吻合口通畅良好，无狭窄 图3 术中血管荧光造影显示搭桥吻合口通畅良好，无狭窄 图4 术后复查CTA显示双侧搭桥均通畅良好，供体血管明显增粗，说明脑部供血明显增加

女性，45岁。发作性头晕、呕吐、双下肢无力1年。脑血管造影诊断“烟雾病”。行“左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+多因素贴敷联合手术（STA-MCA+EDMAPS）”治疗，术中血管搭桥吻合口缝合13针，显微镜下照相和血管荧光造影显示吻合口通畅良好，无狭窄，手术顺利。术后意识清醒，病情平稳，四肢活动好。术后患者自诉头晕双下肢无力症状明显改善，呕吐症状消失，患者家属都很高兴，我们也很欣慰。 烟雾病诊断明确 手术切口设计 搭桥成功 荧光造影下显示 搭桥血管通畅 吻合口无狭窄

浙江省苍南县的患者虞先生，今年39岁，这是他出院前向我们讲述的自己的故事： 患者与医护人员在一起2017年10月的一天，虞先生突然感到头痛、嘴歪斜，随后出现一侧手脚不能活动，紧急就诊当地医院进行相关检查，得知是“烟雾病、脑梗塞”。医院告知虞先生可行脑血管搭桥手术治疗，家属考虑到该医院是当地最大的三甲医院，于2017年10月18日手术。但手术后，大夫说虞先生的脑血管不适合搭桥，只做了右侧颞肌贴敷手术。谁知出院后1个月，虞先生又突然出现头痛、头晕，言语不利、左侧肢体无力，再次前往医院行头部检查，结果提示脑出血，并予以药物治疗。此后，虞先生出现发作性身体不自主剧烈抖动伴意识丧失，每次持续3-5分钟，3-4天发作一次，严重时发作达到半个小时才缓解，当地医院诊断为癫痫，给予抗癫痫药物治疗，建议虞先生前往北京更好的医院进一步治疗。随着病情逐渐加重，虞先生生活不能自理，感到生不如死，全家都陷入了困苦中。家属给予虞先生四处寻医，打听到北京航空总医院在治疗烟雾病方面的特色，于2018年8月，慕名来到了航空总医院，找到神经外一科主任韩宏彦主任医师。韩宏彦仔细询问虞先生的病史并看了复查的脑血管造影等影像检查资料后，认为虞先生“烟雾病”诊断明确，原来右侧单纯贴敷手术未见新生旁路血管，脑组织血供仍较差。韩宏彦建议虞先生重做右侧脑血管搭桥+贴敷联合旁路手术治疗。韩宏彦为虞先生手术后，搭桥成功，脑组织血供通畅良好，虞先生头痛头晕症状消失，手术前频繁发作的左侧身体大幅度抖动症状明显减少和减轻，逐渐恢复了生活自理能力。2018年11月29日，虞先生再次来到北京航空总医院，找韩宏彦行左侧烟雾病搭桥+多因素贴敷联合血管旁路手术治疗。术后，虞先生身体状况进一步好转，未再出现身体抖动情况等异常情况，全家带着灿烂的笑容出院。

女性，52岁。头痛3个月，发作性肢体麻木2个月。脑血管造影诊断“烟雾病”。今日行“左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+多因素贴敷联合手术（STA-MCA+EDMAPS）”治疗，术中血管搭桥吻合口缝合13针，显微镜下照相和血管荧光造影显示吻合口通畅良好，无狭窄，手术顺利。术后意识清醒，病情平稳，四肢活动好。 烟雾病诊断明确 手术切口设计 搭桥成功 荧光造影下显示：搭桥血管吻合口通畅无狭窄

男性，51岁，因“左侧肢体发作性无力3个月，中度偏瘫3周”入院。磁共振显示“脑梗死”。脑血管造影诊断为“烟雾病”。2018年6月行右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+多因素贴敷联合血管旁路手术（STA-MCA+EDMAPS)。术中血管搭桥吻合口缝合14针，显微镜下照相和造影显示吻合口通畅良好，无狭窄，手术顺利。术后返回病房意识清醒，未诉特殊不适。现术后2个半月，偏瘫恢复良好，能自己行走。

七岁儿童罹患罕见疾病 北京神外专家手到病除一、疾病初发，烟雾笼罩 2014年春天，年仅7岁的山东小朋友王明明（化名），突然无故出现右上肢活动无力，心急如焚的父母多次就诊于当地医院，最终被当地医院诊断为一种他们从未有听说过的疾病—“烟雾病”，又名Moyamoya病。 什么是烟雾病？据了解，烟雾病是由于不明病因，患者颈内动脉末端狭窄，闭塞和脑底出现异常血管扩张网所致的脑出血或脑缺血的疾病，对人们最常见的危害是反复发生一过性瘫痪或力弱，多为一侧瘫痪，也有部分患者出现持续性瘫痪，失语甚至脑出血，在脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，故名烟雾病。大部分为先天，以年轻人患病居多。烟雾病病死率约为7.5%，其中成人患者为10%。 面对难以理解的医学术语，束手无策的王明明父母仅仅是从当地医生口中和网络上对这种“罕见疾病”略知一二，孩子越来越频发的症状让他们忐忑不安，当地医院仅仅建议采用“输液”等保守治疗让他们更觉得“烟雾病”这把达摩克利斯之剑随时都有可能毁掉这个普通农村家庭的幸福。最终他们在亲戚的帮助和当地医生的指点下踏上了北上求医的道路。二、寻医问药，柳暗花明当王明明一家人第一次踏入航空总医院的大门，长途劳累和辗转多家医院的他们已经再也无法掩饰脸上的疲惫，但是他们仍抱有一丝希望找到了神经外科一科的科主任一韩宏彦教授。在这里，他们发现有着跟王明明一样疾病的众多患者来这里诊疗，有的已经是术后多年前来复查，有的准备手术或者术后康复即将出院。在这里，他们完善了各项检查，通过脑血管DSA（digital substraction angiography，数字减影血管造影），明确了王明明患有烟雾病，头部MRi检查也提示孩子已经有脑梗死的情况出现。韩宏彦主任向王明明父母介绍了手术治疗烟雾病的可行性和必要性，手术方案是采用血管搭桥+多因素贴敷的新型联合血管旁路手术(颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+颞肌、硬脑膜、动脉、颅骨骨膜贴敷术，STA-MCA+EDMAPS)。根据术前脑血管造影结果选取合适的颞浅动脉和其分支，规划出手术区域，进行术中供血血管和受血血管搭桥吻合以及多因素皮下组织的贴敷术，尽可能的改善脑供血情况，减少以后梗死和出血的风险。 选择权再一次落在了王明明父母的手中，他们明白只有手术治疗才能尽可能的保证以后不会出现梗死和出血，在王明明住院的几天时间里，他们见证了诸多“烟雾病”患者在韩主任和全体神经外科医护的努力下，症状得以改善，病人治愈回家。最终，在病友的鼓励下，王明明父母选择坚定的相信韩宏彦主任，选择了一定要手术。 三、手到病除，拨雾见日 手术在显微镜下用比头发丝细好几倍的10-0缝合线将颞浅动脉额支与颅内大脑中动脉搭桥吻合，这肉眼几乎无法看到的10-0缝合线在韩宏彦主任的操作下游刃有余，细小的吻合口缝合11针，搭桥通畅良好，吻合口无狭窄。5个小时的手术顺利结束，王明明父母悬着的心也安然落下。 2018年春节前，王明明一家人再次步入航空总医院神经外科，王明明已经经历了双侧烟雾病联合血管搭桥手术，但是这次他们是来这里复查，此时的王明明已经11岁了，术后4年的时间内肢体无力的症状已经完全消失，与正常学龄儿童一起正常的学习与生活。此次复查的脑动脉造影结果提示双侧搭桥血管通畅，贴敷形成的代偿血管良好，脑组织供血显著改善。 得知这样的结果，家属无比激动与喜悦，他们感谢航空总医院神经外科，感谢韩宏彦教授以及这里的全体医护人员，然而王明明仅仅是韩宏彦教授每年200名烟雾病患者中的其中之一，有着更多的患者像王明明一样慕名专程来到这里得到及时的救治。 Q&A 一、什么是烟雾病？烟雾病又名Moyamoya病，脑底异常血管网，是一组以Willis环双侧主要分支血管（颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉，有时也包括大脑后动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞，继发出现侧支异常的小血管网为特点的脑血管病。因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，故名烟雾病。 二、烟雾病的症状？ 烟雾病的临床表现多种多样，儿童和成人烟雾病患者的临床表现各有特点。儿童患者以缺血症状为主要表现，包括短暂性脑缺血发作、可逆性神经损伤及脑梗死。成年患者的缺血症状和体征与儿童患者类似，但成人患者常以出血症状为主，具体症状因出血部位而异。目前主要有以下4种临床症状： 1 脑缺血 可表现为短暂性脑缺血（TIA）、可逆性神经功能缺失（RIND）或脑梗死。运动性障碍常为早期症状，约占80.5%，主要表现为肢体无力甚至偏瘫。部分患者可有感觉性发作、失语、头痛和视觉障碍等，见于TIA、RIND或脑梗死患者，有些轻度症状发作病人往往不够重视，而以至于突发严重脑梗死导致神经不可逆损伤。 2 脑出血 近半数成年患者可出现颅内出血，出血往往不仅给患者带来严重的神经功能损害，还面临反复出血的威胁。文献报道在出血率高达28.3%~33%，年再出血率7.09%。这类患者以成年人多见。 3 癫痫 一些患者以癫痫发作起病，可部分发作或全身大发作。 4 高级神经功能减退 如智力下降、记忆力下降，烟雾病患者由于脑缺血而不同程度存在智商下降。脑缺血程度越严重，对智商等高级神经功能的影响越大。 三、诊疗技术？ 科室采用血管搭桥+多因素贴敷的新型联合血管搭桥手术(STA-MCA+EDMAPS)治疗烟雾病，可以在较大范围内形成新生血管，改善脑部血流动力学，减少脑出血和脑梗塞的复发，并可以改善患者的智力发育，这是目前世界上治疗烟雾病疗效最好的手术方法之一。和以往手术方法相比，该手术有多处技术改进。韩宏彦主任从日本引进这项技术，每年成功治疗烟雾病人近300例，效果显著。 专家介绍 姓名：韩宏彦职务：神经外科一科主任 职称：主任医师出诊时间： 星期一(上午) 星期四(上午) 专业特长：新型联合血管搭桥手术治疗烟雾病，手术治疗药物难治性癫，微创手术切除颅内肿瘤、脊髓肿瘤，显微血管减压术(MVD)治疗面肌痉挛、三叉神经痛，以及脑积水、颅骨修补等。 清华大学医学博士。从事神经外科临床工作近三十年，专攻联合血管搭桥手术治疗烟雾病，各种类型药物难治性癫痫的手术治疗，微创手术切除颅内脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、小脑肿瘤、脑干肿瘤等病变，显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛，以及脑积水等神经系统疾病。曾作为访问学者到日本北海道大学医院进修，掌握了神经系统疾病外科治疗的国际一流技术，积累了丰富的临床经验。迄今为止，共参与或独立完成颅脑手术4000余台，每年完成烟雾病手术近300例，术后疗效显著。2015年世界神经外科大会在意大利罗马召开，韩宏彦教授应邀作为脑血管病一节的会议主席，并发表“新型联合血管旁路手术治疗烟雾病”主题演讲，受到来自世界各地神经外科专家的高度评价。多次参加国际性学术会议，发表学术论文近30篇。 社会兼职：中国医师协会神经修复专业委员会委员，北京医学会神经外科专业委员会委员，北京医师协会神经修复专业委员会常务委员，北京神经变性学会理事，中华中青年神经外科交流协会委员等。医院地址：北京市朝阳区北苑北路航空总医院咨询电话：010-59520362微信公众号：yanwubing1234

2017-09-13 09:52:43 丨 文章来源：中国网烟雾病是一种原因不明、慢性进行性的脑血管闭塞性疾病，主要表现为单侧或双侧颈内动脉末端大脑中动脉和/或大脑前动脉近端狭窄或闭塞伴脑底部和软脑膜烟雾状、细小血管形成。临床表现主要有脑缺血、脑出血及癫痫等。烟雾病于1961年发现于日本。因脑血管造影显示的异常细小血管形似烟雾，因此被命名为“烟雾病”。烟雾病在亚洲国家发病率远高于欧美国家。在亚洲国家中，以日本对烟雾病的研究较多。日本政府对烟雾病的重视程度较高，专门成立了全国性烟雾病研究和治疗专家团队，约22.1%的烟雾病人可以得到规范的外科手术治疗。由于我国对烟雾病的知识普及不够，绝大多数人并不了解烟雾病，甚至连医务工作者，知道的也寥寥无几。因此该病常常被忽略，致使误诊、漏诊的现象十分严重。近年来，烟雾病的检出率越来越高，对该病的知识普及显得尤为重要。为此，我们采访了北京航空总院脑神经外一科主任韩宏彦博士，请他就“烟雾病”的成因、诊断和治疗方法等进行了介绍。韩宏彦，清华大学医学博士，主任医师，现为北京航空总医院神经外一科主任。他是烟雾病方面的专家，曾去往烟雾病研究走在世界前列的日本北海道大学医院学习烟雾病的诊断和治疗新技术，并结合自身丰富的临床经验，总结出了一套完善有效的诊断治疗方法，在临床上取得了很好的效果，获得了医学界的一致好评。烟雾病的发病原因韩主任谈到，到目前为止，烟雾病的病因和发病机理并不清楚。“现在发现有一定的基因关系，也有一定的遗传基础。据文献报道，有一小部分人，大概百分之七到百分之二十一，有遗传的可能。有遗传的话就说明肯定跟基因有关系。但是也有部分人并没有遗传，没有家族史，所以说病因不是很明确。”他说。韩宏彦介绍，另外一些可疑的病因，比如脑外伤、颅内感染，以及一些免疫性疾病比如甲亢、红斑狼疮等，这些免疫性的疾病可能导致血管呈烟雾病样改变，称为“烟雾综合征”。究其原因，这些免疫性的疾病可能不光会引起脑血管的病变，也有可能引起全身血管病变，人体的所有动脉，包括心脏的冠状动脉等一些大的动脉，都有可能产生病变。总体来说烟雾病的病因，目前还不完全清楚。早发现，早诊断，早治疗“烟雾病在过去被认为是一种罕见病，很多人不认识，教科书上面对这种病的讲解也很少。很多医生对烟雾病的了解并不多，对于怎么发现、怎么诊断、怎么治疗，更是不十分清楚。”韩宏彦介绍。他表示，如果能早发现、早治疗，对烟雾病来说，是很有意义的。因为烟雾病人供应脑子的颈内动脉血管是逐渐狭窄逐渐闭塞的，早期的血管病变还不是很严重，但是可能有一些缺血的表现，比如头疼、头晕、记忆力下降、癫痫发作等，或者有的病人有精神症状。在出现这些症状以后，如果没能及时治疗，这些症状就有可能逐渐加重，以后可能会出现梗塞或者出血。如果在梗塞或者出血之前及时做手术治疗，基本上不会遗留神经功能缺损。但如果病人在发生脑梗塞或者脑出血之后再做手术，神经功能要完全恢复正常就很难了。“神经功能缺损就是后遗症，比如偏瘫、失语、偏盲等，哪一种神经缺损对一个人来说，都是一个非常重要的影响。所以说早发现早治疗对烟雾病患者来说，意义是非常重大的。”日本的研究发现，烟雾病患者的脑血管病变是逐渐加重、逐渐狭窄以致闭塞的，如果不早期治疗，而是等颈内动脉、大脑前动脉和大脑中动脉等主要血管严重狭窄或者闭塞之后再手术，那么这些病人即使没有发生脑梗塞或者出血，其脑血管搭桥手术难度和手术风险也会加大，而手术效果也可能没有早期手术的效果好。因为，随着病变时间的延长，脑血管会变得更细，更薄，也更脆，有的脑部可供搭桥的受体血管直径只有0.5毫米，对于医生来说，是一个极大的挑战。“这样一是搭桥难度大，二是即使能做，搭完桥以后，也没有多少血能流进去。因此，如果早期发现，早做手术，发现时血管直径较大，搭桥难度较小，成功率就高，而且搭完桥以后血流量大，对一个缺血的病人来说，康复的几率就大。这是早治疗的好处。”韩宏彦说。儿童烟雾病和成人烟雾病的区别据了解，烟雾病可以发生于从小孩到老人的所有年龄段人群，儿童烟雾病和成人烟雾病有不同的特点。在临床表现方面，儿童烟雾病一般多数表现为梗塞，成人烟雾病几乎一半会发生脑梗塞，一半会脑出血。韩主任介绍，儿童烟雾病的另外一个特点，就是病情进展比成年人要快。成年人可能好几年进展都不明显，但是儿童可能今年和明年差别就很大，所以儿童烟雾病更应该早发现早治疗。我在日本学习的时候，日本的烟雾病专家对病人的健康教育会有这些内容，但是中国好多大夫还没有引起重视，觉得刚发现不重，可以先回去再等一等。所以我们的当务之急是要普及一些正确的知识。“医生是根据自己的知识和经验来给病人诊断治疗，有的不了解儿童烟雾病进展快的特点，他一看，这孩子前段时间是发作缺血了，现在活蹦乱跳的，认为没问题，就给患儿开点药回去吃，家长也能接受，其实这是不恰当的。”越来越多的医生开始重视这种脑血管疾病，通过做核磁共振血管成像、磁共振平扫、CT血管成像即可发现烟雾病，现在儿童烟雾病的检出率也有升高的趋势。因此，韩宏彦指出，可以说现在烟雾病不再是罕见病，只能说是一种少见病。韩宏彦说，成年烟雾病人的病情进展比儿童慢，这给成年烟雾病人的治疗带来了一些争论。有些人认为，对于只有头疼头晕等轻度脑缺血症状的烟雾病人来说，吃点抗凝药或者抗血小板药物能使缺血情况好转就可以了。我不同意这种观点。因为，成年烟雾病人后期大约有50%的病人会发生脑梗塞，通常称之为缺血型烟雾病；而另外50%的病人可能会发生脑出血。对于缺血型病人来说，抗凝药物确实能暂时缓解脑缺血症状，但是对出血型的病人就不一样了，如果不吃抗凝药物，发生脑出血时，其出血量可能很小，可能不用手术，养一养，慢慢吸收，就恢复了。但是吃了抗凝药就不一样了，吃较大剂量抗凝药物的病人，其凝血时间就会延长，一旦发生脑出血，其出血量可能会很大，有时甚至是致命性的。近年的研究发现，即使对缺血性烟雾病人，抗凝药物也不能降低其远期脑梗塞的发生率。“所以说，烟雾病如果达到一定的手术指征，要尽早做手术，不能指望药物。”他说。烟雾病的治疗方法韩宏彦介绍说，目前烟雾病的主要治疗方法，一个是药物治疗，一个是手术治疗。药物治疗基本上不能作为首选，主要还是靠手术治疗。根据日本的研究，药物不能治疗烟雾病，想通过服用药物来阻止血管病变和继续发展，几乎是不可能的。那么为什么有的神经内科大夫还给患者开药吃呢？那是因为患者缺血了，给他开一些抗凝类药物服用，能够暂时缓解一下缺血的症状，但是它并不能够治疗烟雾病本身，血管的情况还是会逐渐加重，因此吃药对烟雾病来说意义不大。抗凝药物虽然有活血的功效，但是它并不能降低脑梗塞的发生率。早期症状，如头晕、头疼等，吃点药能暂时缓解症状，但不能阻止病情的发展。“不过需要了解的是，手术也并不是治疗烟雾病本身，而是通过做一些血管旁路手术，改善脑的供血。即通过改善脑部的血流动力学，改善脑部症状，让病人远期尽量不发生梗塞或者出血。”韩宏彦强调。他介绍，目前来说，血管旁路手术是治疗烟雾病最有效的方法。所谓血管旁路手术，就是人工重建血管旁路，英文叫bypass。重建血管，从日本治疗烟雾病开始，到现在几十年了，也有各种各样的方式，但是大体上分为三类，一是间接旁路手术，也就是中国人常说的贴敷手术；二是直接旁路手术，就是搭桥手术；三是联合血管旁路（贴敷+搭桥）手术，当然，间接和直接都分别有不同的方式。过去有单纯颅骨钻孔的，在头皮上切几个小口，颅骨钻几个孔，相当于一个贴敷手术。其他还有贴颞浅动脉，贴骨膜等很多种方式。联合就是直接和间接组合，血管搭桥以后再贴敷，效果会更好。韩主任说，烟雾病脑血管搭桥的难度是很大的。脑部的受体血管往往又细又薄又脆，有的血管直径仅有0.5毫米，血管壁薄如蝉翼。在血流压力很高的情况下，能把它缝到一块就很不容易了，还得保证通畅、不漏血。打结时手稍微一晃，可能血管就撕破了，用的线比头发丝要细好几倍，得在高倍显微镜下做。2011年回国以后，韩宏彦一直致力于烟雾病的治疗和研究，他主要通过新型联合血管旁路手术治疗烟雾病，这是一种血管搭桥+多因素贴敷联合的方法。从文献报道来看，这是目前治疗烟雾病的先进方法中，效果优于以往的方法，手术风险概率可控制在百分之二左右，效果显著，为不少患者解除了痛苦。据悉，他现在一年要做200多例烟雾病手术，工作日每天一例，休息日还要去外地做。因为手术中需要精神高度集中，强度大，所以每天做完手术要回来休息一会儿，不然就累得不能动了。“让烟雾病人恢复健康，过上正常的生活，是我最大的动力和一直以来的奋斗目标。”韩宏彦说。典型病例1患者白某某，男，42岁，主因“头痛，记忆力差一年余”入院，先后2次在外院行双侧颞浅动脉贴敷术(（EDAS）。术后因无明显效果于2012年11月初次到航空总院神经外一科就诊。就诊时有严重的记忆力减退，反应迟钝，例如吃完早饭后不能回忆吃的什么及是否吃过早饭，与他人交流困难等。分别于2012年11月及2013年3月行双侧新型联合血管搭桥术（STA—MCA+EDMAPS）。术后患者恢复好，记忆力较前明显好转。8个月后复查脑血管造影显示：双侧颞浅动脉额支与颅内形成明显交通支为脑部供血。现患者已基本恢复正常工作与生活，自己打理生意，照顾父母、妻子及儿女，重新使家庭又充满温暖、快乐。典型病例2患者袁某某，女，39岁，主因“脑出血后右侧肢体无力，记忆力差7月余”入院，诊断为“烟雾病”。到航空总院就诊时因记忆力严重下降，生活几乎不能自理，例如饭后1小时即不能回忆所吃的食物。分别于2013年4月和2013年10月行2次新型联合血管搭桥术，现患者生活基本恢复正常，其家属又恢复了往日的微笑。（何爱霞）

男性，47岁，肩背部痛1年半，双下肢无力、大小便困难3个月入院，入院查体：双下肢肌力4级。磁共振显示颈胸段椎管内占位病变，诊断“脊膜瘤”。今日手术，肿瘤切除干净，脊髓保护好，神经根无损伤。术后病人清醒

男性，53岁，因头痛头晕、左侧肢体麻木无力感2个月余入院。一个月前曾在外院行“心脏冠脉支架置入术”。入院后脑血管造影显示双侧大脑中动脉未显影。行右侧脑血管搭桥+多因素贴敷联合血管旁路手术（STA-MC